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Oxido Nitroso: Implicaciones en la morbi-mortalidad a largo plazo

Introducción

Existe una relación fisiopatológica entre la exposición al oxido nitroso y los efectos a largo plazo en la morbilidad y mortalidad postoperatoria. Sin embargo esta relación no ha sido evaluada estadísticamente. Con los datos del estudio ENIGMA se ha demostrado que la administración de oxido nitroso está asociada con un incremento a largo plazo en el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) pero no en la mortalidad ni en la incidencia de accidente cerebrovascular agudo (ACV).

Resumen

La hipótesis de los autores es que el uso intraoperatorio de oxido nitroso durante la cirugía no cardiaca podría aumentar el riesgo de muerte, IAM y ACV. El oxido nitroso disminuye la actividad de la metionina, altera la síntesis de la vitamina B12 causando un incremento dosis-dependiente de las concentraciones de homocisteina en sangre en los días posteriores a la cirugía. El aumento en los niveles de homocisteina afecta a la función endotelial y a la estabilidad de la placa de ateroma. La hiperhomocisteinemia está relacionada con un incremento en el riesgo cardiovascular1. Se trata de un estudio retrospectivo que toma como muestra los pacientes incluidos en el ensayo clínico multicéntrico, ENIGMA trial, realizado previamente 2; en el que incluyeron 2050 pacientes mayores de 18 años que se sometieron a cirugía no cardiaca con una duración mayor de 2 horas, aleatorizando entre dos grupos: los que recibieron un 70% de oxido nitroso con un 30% de oxigeno y un segundo grupo expuesto a un 80% de oxigeno y un 20% de nitrógeno. Además se seleccionó un subgrupo de pacientes en los que se determinó el nivel de homocisteina preoperatorio y postoperatorio.

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